Aust Winner 澳洲长风论坛

[麻沸散人]

最近我院妇产科遇到一例腹腔妊娠患者，入院时患者已是休克状态，情况相当危急，立即通知麻醉科会诊建立深静脉通道后，快速扩容。急诊送入手术室后，局麻进腹，然后经静脉全麻诱导，顺利气管插管。
胎儿成功取出并经努力抢救得以存活，转送上一级医院进一步处理。产妇虽然经全院尽力抢救却因失血过多（我县没有血站）而不幸死亡。事发后其家属声称“……既然没有把握为什么不向上一级医院转送……”，遂与医院发生纠纷。
很快，当地卫生行政主管部门、县政府等先后介入调节此事。
调节不算草率，很快就有了结果。结果也不算公平，尽管弄得曾经竭力抢救的医护人员“天怒人怨”，但也总算能够息事宁人。处理结果是：医院赔偿患方人民币五万元。
由此，我心底于刹那间涌出了一句让自己至今心有余悸的话：构建和谐社会，医院成了替罪羊！
是啊，乍一看来，医院是事业单位，是强势群体，患者是个人，是弱势群体。所以只要医院出了人命，只要患者是“竖着进来，横着出去”的，医院一定脱不了干系。
患者完全可以对医院有高的期望高的要求，医院也完全应该对患者提供高质量的技术和优良的服务态度。然而，不可否认的是我们的现状是医疗资源的分配严重不均，勿庸置疑的是目前全球没有任何一家医院能够做到院内患者的零死亡率。
在各个相关部门处理此事的过程中，听说有一个叫做“取证”的环节，在“取证”的时候，某位领导充分发挥了领导的权威与魅力，硬是没有让参与全程抢救的妇产科主任说出几句像样的话。
闻所未闻的是，在事发当日，死者尸体在手术台上停放一个下午，一个晚上，直到次日上午。
更加让人迷惑的是，当问及赔偿理由的时候，所有领导哑然，相视无语。
因为，处理是官方介入的“私了”，可美其名曰“官了”。而医学鉴定，司法程序，等等，省了，复杂。
……
我期望医疗改革，期望高质量的医疗改革。不管是“以药养医”也好还是“医药分家”也罢，只期望上班的时候护士帽不会被钢盔帽替代，而白大褂外面也不需要袭一身盔甲。年薪能够上几位数也不论，只求上班的时候能够人身安全、心情舒坦，不会“如临深渊，如履薄冰”。
我期望社会和谐，世界和平，但是人人都不希望有无数的火山口隐藏在冰山脚下，随时都有爆发的可能。
息事宁人不是高瞻远瞩，公平公正才是千秋大计。
以我小人之心，度那些“君子”之腹，遇事之所以处理得如此草率，一是可能怕揭老底，譬如该有的资源而没有;二是怕耽误仕途，怕被指责说说“兹事”体不大，“鸡毛蒜皮”，尚不能妥善办理，何成大器。
毕竟做一方官，得保一方水土平安。
而保一方水土平安，得让青山常青，绿水常绿，乌纱帽常乌！



腹腔妊娠相关内容：
腹腔妊娠，熟悉而又陌生，说熟悉是因为它也不过是宫外孕的一种，说陌生是因为它的确是宫外孕中罕见的一种。毕业至今，短短的一年半的上班时间里，能够遇到一例罕见病例，也是一份收获。遗憾的是，该产妇抢救未遂。
在丁香园医学网站以及其他网页查找了有关腹腔妊娠的东西，相关报道甚少，现收集一些弥足珍贵的资料于此，并在此向资料原作者表示感谢，向丁香园以及丁香园的SXM4379老师（上传了宝贵的图片）致敬！

（以下文字及图片均为转摘内容）


超声显像清晰的显示子宫之外的胎儿头像


打开腹腔，看见胎儿小手

由术者和助手抓住胎儿足预行足牵引将胎儿娩出


胎盘完整娩出，可见胎膜与肠管粘联


分离胎膜与肠管后，缝合肠管破损处


分娩的新生儿，好像有些畸形，但实际上没有，一分钟阿氏评分8分。


疾病描述
　　腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次宫内妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见，促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。
症状体征
　　患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。
疾病病因
　　位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。
诊断检查
　　原发性腹腔妊娠诊断标准为：
　　（1）两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据；
　　（2）无子宫腹膜瘘形成；
　　（3）妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。B型超声显象若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，有助于诊断。
治疗方案
　　腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。
疾病预防
　　维护良好的子宫内膜环境。
保健贴士
　 预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。
　　1、有附件炎、盆腔炎病史的妇女。
　　2、有输卵管手术史的妇女。
　　3、有“宫外孕”史的妇女。
　　4、上着宫内避孕器的妇女。
　　5、不孕症。

[谢流石]

拜读 问好朋友

[塔双江]

目前，医院是强势群体，患者是弱势群体.这就是事实！

[苑眉]

矛盾无处不在。。。