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医疗保险



（a）成员推荐医院是和Medibank Private就住院，手术费和治疗费达成协议的私立医院。作为Medibank Private成员，意味着将以最低的价格享受最好的服务。

受限制于医院非补助条例，等待和补助期限，减少和限制的补助条款， 成员在指定医院接受治疗可以享受以下补助：

最佳旅游保险

保险包括：住院费， 手术费，医院和Medibank Private达成的治疗费

基本旅游者保险

保险包括住院费， 手术费，医院和Medibank Private达成的治疗费

成员推荐医院清单可以从我们的零售中心获得，或者致电客户服务热线132331或者访问网站medibank.com.au

Medibank Private 不能保证相关医院有单人病房提供。

在某些医院报纸、电视和市内电话的费用也包括在保险内。但如果这些服务是由医院以外提供的，你将支付相关费用。

(b) 其他私立医院

受限制于医院非补助条例，等待和补助期限，减少和限制的补助条款， 成员在非指定医院接受治疗可以享受以下补助。

最佳旅游者保险

此保险的相关补助条款会随时做相关的调整：住院费， 手术费，费用条款中指明的其他医院收费

基本旅游者保险

该项保险所享受的补助条款比最佳旅游者保险少。

关于非成员医院治疗的更多信息可以从我们的零售中心获得，或者致电客户服务热线132331

Medibank Private 不能保证相关医院有单人病房提供。

医院将收取报纸、电视和市内电话的费用

(c) 公立医院

受限制于医院非补助条例，等待和补助期限，减少和限制的补助条款，成员在公立医院接受治疗可以享受以下补助：

最佳旅游者保险

全保险包括：单人或双人病房的住院费

基本旅游者保险

所享受的补助少于最佳旅游者保险

Medibank Private 不能保证相关医院有单人病房提供。

医院要收取报纸、电视和市内电话的费用



医院非补助条例

私立医院的治疗补助可能不包括

门诊设施使用费（门诊病人是指非住院的病人）

门诊病人的事故和危急情况治疗费

在任何医院的治疗补助可能不包括

住院期限超过35天，且没有得到医生的需要继续接受治疗的证明。

医院不提供的辅助治疗的收费，这些治疗不在Medibank 和医院达成的协议里或者在你的额外保险中（例如，理治疗）

政府规定的不需要接受住院治疗，且没有医生证明需要住院治疗的。

不在政府认可的修复手术清单上的修复手术。

不在医疗补助计划之中的操作（例如， 美容手术）。请致电132331或访问我们的零售中心，以获得更多信息。

医疗补助计划（MBS）指的是澳大利亚政府颁布的医疗项目收费清单。MBS包括大多数医疗项目和治疗，包括专家和普通医师。

住院和门诊治疗的补助

购买最佳旅游者保险能享受相当高的门诊和住院医疗补助（包括专家的治疗）。我们的补助包括医疗补助计划中列出的所有医疗服务。MBS包括了医生提供的大部分治疗（包括专家和普通医师）不在MBS范围内的不享受补助。

补助以外的额外收费由自己支付。

对于基本旅游者保险，Medibank Private会支付100%的在MBS范围内门诊和住院治疗费用（当然比最佳旅游者保险低的多）补助以外的额外收费由自己支付。

医生的接收权

不是所有的医生都有接收病人住院的权利，医生会告诉你他是否有接收病人住院的权利

配药的补助

下表列出了Medibank Private为旅游者保险支付的药类项目。此表也列出了需自己支付的药类项目。

自己支付 Medibank Private支付
公立医院
公立医院所开出的药物都在Medibank Private支付的范围内

成员推荐医院
成员推荐医院的住院药物由Medibank Private支付

成员推荐医院所开的药物，自己必须支付

·相当于目前非特许付费的数量

· Medibank Private支付后所剩余的费用
成员推荐医院所开的药物，Medibank Private支付：

· 基本旅游保险—每样药物$31.1

· 最佳旅游保险

每样药物$41.7

非住院药物，每年有$600的限制

（I） 其他私立医院

（II） 医院外药物
所有药物（包括住院药物）你必须自己支付

··相当于目前非特许付费的数量

· Medibank Private支付后所剩余的费用
所开的药物（包括住院药物），Medibank Private支付：

· 基本旅游保险—每样药物$31.1

· 最佳旅游保险

每样药物$41.7

每年有$600的限制


条件

其他治疗的费用通常都可以由Medibank Private支付。每项治疗的费用支付受每年付费限制,等待时间

减少和限制的补助支付和其他规定限制。一次查询和收费会包括许多项目。

向Medibank Private成员推荐的医疗服务提供者

Medibank Private和许多医疗服务提供者达成了协议，以帮助减少或免除我们成员自己所需支付的费用。成员推荐医疗提供者在数目和地域上有限制，请致电客户服务热线132331或查询网站 Medibank.com.au来了解最近的成员医疗提供者。

受任何规定和条件的限制（比如金额年限），Medibank Private 向申请人提供可支付服务的补助：

·基本旅游保险----收费的80%

·最佳旅游保险—收费的100%



非成员推荐的医疗服务提供者

受任何适用规定和条件的限制（例如资金年限），Medibank Private对允许范围内的医疗服务支付汇率固定的费用。

资金年限

年限指的是一年内为特定额外服务和项目提供补助的最高限额。某些额外服务还包括明细限制。明细限制规定了总限制里某些额外项目的明细限制。

一旦某些额外服务可适用的年度限额和明细限额已经达到，该项额外服务年度内将不再获得补助。

在保险范围内的服务以及他们的年度限额和明细限额

基本旅游保险和最佳旅游保险

以下列出了可享受补助的服务类型以及他们的年度限额和明细限额。

普通牙科

无年限（保险的头六个月适用分支限制$300）

牙髓病学 $400-$800

主牙科 共计$2000

分支限制适用：

托牙 $400—$800

正牙学 $400----$800

牙周病 $300-$700

终生限制$2400适用于

眼科（镜框，配镜和隐形眼镜）

年限$250

分支限制：隐形眼镜$200，基本旅游者保险眼镜$92， 最佳旅游者保险$115

理疗 $700

药物配方 $600

救护车运输 无年限

其他疗法 共计$500

分支限制适用于：

按摩疗法和骨病 $400

按摩 $400

自然疗法 $400

治疗按摩 $100

其他疗法 共计$1000

分支适用于：

足医 $400

食疗 $400

职业治疗 $400

语言疗法 $400

斜视矫正 $400

健康用品 共计$1000

分支限制适用于：

助听 $800

呼吸用品 每3年$150

手术和器械

输血，葡萄糖，心脏监视器

临床心理学

学校意外事故保险为那些学前学生，小学生和中学学生提供服务，是从你出事的那天算起的12个月以内。

-$500（最高限额$150为申请缝合和特殊的胸透为胸外科手术）

-$240 每三年一个会员

-$400

-$800

疾病预存制度

注意：假如你是特意为了医疗治疗而赴澳，本规则将在你接受治疗的前十二个月中适用，Medibank Private将不承担任何费用。适用于保健基金的疾病预存制度是为了保护现有的会员不受那些加入基金或变更保险的人索赔影响的一种行业标准规则，因为他们都身患疾病或者可能遇到一些需要治疗的情况。

Medibank Private可以没有任何收益，或为了在任何险种资格的前12个月中的索赔而降低到他们先前的保险水平，在Medibank Private指定的医疗从业者看来，在此保险的会员资格生效的六个月的任何时候里，病患和与索赔有关的情况的病症都存在。

此项规则将在相关的保险生效之前开始适用，即使您的病况还没有被诊断。

Medibank Private有权对于个别特殊的索赔根据实际情况来应用疾病预存制度。Medibank Private可以拒绝支付任何费用，或在后面提出的索赔时减少费用，甚至他可能已运用疾病预存制度在先前的索赔中的方法不同罢了。

在到达决定时，Medibank Private会考虑由您的私人医生提供的医疗证明。我们将征求您的同意后获取相应的证明并且您将需要批准其放弃。

Medibank Private希望医疗从业者能将提供此类信息作为对我们的会员免费服务的一部分。

Medibank Private认为PEA规则在如下情况下是适用的：

您不批准相关索赔的医疗证明的豁免。
或者在得到您的批准之后，您的私人医生不出相关索赔的医疗证明。
如果您在当前的保险期内有不少于12个月的会员资格，那么就请确保拨打132331联系我们，或者在你被允许去医院确认是否先前的疾病等候期适用于您之前，去我们的零售中心。

疾病预存评估大约需要5个工作日，同时需要从您的私人医生（们）处获取及时的信息收据。并且在您同意医院允许进入日期时确保您支持此时间安排。

如果您没有确认收益权利而继续承认某事之陈述并且Medibank Private随后判定您的情况是预先存在的，那么您将承担额外的费用。

在紧急情况下，您可能没有时间决定是否在得到您的允许之前受PEA规则的影响。因此，如果您在当前的保险期内有不少于12个月的会员资格，您可能必须支付部分或全部的费用，如果在以下情况下：

您被允许住院并且
我们事后判定您的情况是预先存在的。
Medibank Private也有权对于包括疾病预存的其他的服务申请12个月的等候期。我们将从合适的医生处获取建议从而决定是否有病症。然而，Medibank Private将不适用PEA 规则于预防性的及一般牙科服务。

产科相关诊治等候期

产科相关诊治等候期适用于所有的从参保或变更保险为期12个月的产科相关服务，并适用无论当时会员是否是孕妇。“产科相关”条款指那些在国民保健补助金既定费用作为产科服务列出的内容。其中包括产前住院治疗（例如可能流产）以及妊娠并发症所需治疗。然而，真正的流产不列为相关服务内容。

Medibank Private承担等候期内发生的早产和妊娠并发症的费用，经由医生确认的预产期排除在等候期之外。

意外及相关的等候期

“意外”是无法预料的事件，是由外界客观因素和力量引起偶然发生的，导致无意的身体伤害需要及时的治疗。不包括任何无法预料的归因于医疗方面的情况。如果事故在2个月内发生，Medibank Private可以为了所需治疗根据实际情况放弃2个月的等候期。

减低和限制补助金支付

补助金交换条例

为了某几个特别项目例如装假牙，CROWNS AND BRIDGE，助听器，NEBULISERS，血液葡萄糖监控器，和PROSTHESES 和器具，我们将使用付款回扣期。这指你一旦被支付了特殊的项目，那么你必须在获取索赔资格之前经等待一段时间。

以下的付款回扣期适用于Medibank Private的海外的访客医疗保险从相关项目先前提供的相关条目：

一年：胸外科手术

胸外科手术的缝合

烧伤治疗/淋巴瘤治疗

三年：输血葡萄糖监控

喷雾器（每三年一位会员一次）

肺活量测试仪（每三年一位会员一次）

空间装置

口腔检查

假牙，齿冠和鼻梁

所有其他手术器械

五年：助听器

连续的确定的航空压力器械

＊一个补助金可以支付给那些18岁以上的会员作为每年的口腔检查的费用

不包括在普通补助金内的

在一些情况下，Medibank Private 可以拒绝或减少一些补助金的支付因为：

Medibank Private认为一个服务表格的部分是其他服务
一定数目的诊治表现在一个特定的时期或治疗过程中大于一个已付的预存数目的诊治
两个或更多的咨询在同一天不是清楚地表现在账目上而当作分开的咨询
诊治表现在一段时期和分别的补助金不能要求为每个时期
等待期，补助金有限期限，补充期或疾病预存制度申请
诊治已经不完全或不正确地列在账目上或索偿文件上
索偿已经提交超过从诊治期起的两年以上时间
你已经到了年费的限定或下限为特殊的诊治或集体的诊治。年费限定申请通常在从每年的年初到年尾，（一月一日到十二月三十一日）
治疗的提交是被提供者给他们的配偶或随行；商业伙伴或商业伙伴的配偶或随行人提出的
不给予普通补助金的

Medibank以下情况不付补助金：

用于对诊治的索偿提交是在保险费是在应付款项或会员是被暂停的时
用于对诊治的索偿提交是澳洲以外的地方
用于对医疗器械，药剂和其他相关的科目在澳洲以外的地方实行包括那些通过网络在澳洲外的供应上提供的诊治等的索偿的提交
用于对诊治的索偿提交是一个已经存在的权利或可以存在的去补偿或给付赔偿金
用于那些没有被Medibank Private认可的医疗机构为目的的支付补助金。认可的医疗机构是有限的几个或在某些领域没有获得的。你应该希望检查是否该医疗机构是被认可的，可以打电话132 331或到我们的某个代理处咨询
用于口服避孕药
在索偿表或申请表的某个地方含有错误或者不准确的信息
在诊治被提供的某处是专门地或者主要地为护理或治疗那些精神上有残疾的人，除了那些已经在医院里的那些私人病人
用于在公立医院或者由公众资助的设备提供的额外的诊治
诊治是在一个私人产科医院提供的
补助金是被另外的方面支付的（例如Medicare补助金是在互惠健康关心协议已经收到用于这个诊治之后提供的）
需要器械的参照

补助金可以被支付适用于这个项目已被列在某个地方的医疗从业者（或者其他被认可的从业者）提供给他们：

输血葡萄糖监控
喷雾器
空间装置
用于脚整形的器械（也可以被用于足病医生，使用物理疗法的医师和按摩技师）
假发
淋巴瘤治疗和非特指的修复术和器械
索偿用于的那些科目中应该包括一封从你的医生或者相关的从业者开出的介绍信

补助金是怎样估算的

医院补助金――整夜留院的病人

被估算的补助金是用于给那些住院期间整夜留院的病人的花费，以下方面将被Medibank Private考虑在内：

从诊治被提供的那一天起开始支付保险，包括你已经有的一个超额的保险（参看12到13页的为每项保险提供的总结）
适用于在13到14页列出的不包括在医院补助金范围内的
你所住医院的种类（会员医院选列，非会员医院选列或公立医院）
Medibank Private估算的条例，例如，在索偿的时候是否你已经在等候或者到了补助金有效期限（参看19到22页）
立法要求主管医院治疗
同天医院补助金

同一天送进医院治疗是指病人住院和出院是在同一天完成的。

我们估算同一天补助金的索偿是和我们对整夜的索偿使用相同的方式计算的，除了补助金是在特定的过程中被健康和老龄部所认定是不可以被支付的，除非你的医生认定你的需要是将会被医院接受的。

长期住院的病人

Medibank Private的访客保险提供给会员的保险用于只要他们需要医院治疗，提供给那些他们已拿到医疗证明确实是在连续住院治疗的35天后仍需要进行中急性的看护。

额外的补助金

当你提交了一份索偿，Medibank Private将会根据以下情况来估算你的补助金：

保险金的计算是从你得到服务的那一天算起的
是否医疗提供处是被Medibank Private认可的可以提供这项诊治
是否你接受的诊治是从在会员医院选列的辅助提供者里面
应付的补助金包括年限和保险下限是在从你得到诊治的那一天算起的
是否在等候期间申请包括了疾病预存制度
科目数（或者诊治的说明）常常描述被提供的诊治
估定Medibank Private的规定
牙科平衡

Medibank Private提供逐渐增加的年度补助金限定在认定的长时间内，连续的访客保险的会员资格－这个通常被叫做平衡。增长的年度限定申请牙髓病的诊治和一套主要的牙科诊治，也就是，镶嵌物/镶上滋补剂，顶部和鼻梁，畸齿矫正术治疗, 假牙和牙周病的治疗。

除非另外的许可，平衡产生在另外的健康基金是不可转移给Medibank Private。

提交一个索偿

为了评估一个索偿，Medibank Private需要以下的信息：

你的Medibank Private卡是在一个零售中心亲自办理索偿的或者通过能够为你提供电子索偿的从业者
一个完整的和签过名的索偿表格用于所有的被你所指定的其他人去作为你的代理人为你制定的支票索偿或者现金索偿。一个可以作为你的代理人必须在索偿表格上签名和将被要求提供一份身份证明
完成原有的账目文件，包括账目和你所付的账目的收据（账目和/或收据的复印件是不可以接受的）
但是需要，一个转诊介绍用于特定的器械的供给，例如输血葡萄糖心脏监视器（请参看第25页）
一个从牙科医生那里开的报价单，如果你是正在进行长期的畸齿矫正术治疗
用于退款的是用支票支付的，请确定在你的索偿表格写清你现在的地址。
如果你是亲自为你所付的账目申请现金退款的，您便无须亲自填写一个索偿表格。

可以用以下方式付款：

现金退款（等于一个现金付费限定）可以在任何的Medibank Private零售中心和许多代理商那里来拿到退款，或者
拿支票退款
支票用于那些已付的账目是应该付给捐助者。

支票用于那些未付的账目是用于支持相关诊治的提供者。请迅速地将支票和账目余额的付款一同寄给那个诊治的提供者。

所有的支票都要寄给捐助者或者如果那个病人会员是16岁以上的。

索偿表格可以在Medibank Private索取。

所有的退款会在拿到收据后尽快地评估出来和支付的。

医院索偿

Medibank Private会安排更多的医院来可以直接支付给医院的补助金。医院索偿可以被综合的评估。要确认你收到了属于你的补助金，我们不去评估在Medibank Private零售中心的索偿，和已付清的账目。

医学索偿

医学索偿将会被Medibank Private根据相关的医学程序来评估你所申请的保险。

电子的额外索偿

你也可以在治疗的时候制定额外的电子版的索偿，在那里的提供者是有这个设备的。

如果你在你诊治的时候出示你的会员卡，Medibank Private可以通过电子地直接把你的补助金付给医疗提供者。你有责任为你的账目的余额付款（如果有的话）。

Medibank Private也会为你安排更多的会员额外的医疗提供者的选列，你就可以直接从我们那里为你办理索偿。

索偿文件

Medibank Private保留有所有的账目和收据文件用于法律要求的时期。补助金的支付是附有一个声明的包含每个诊治索偿的所有的相关信息。如果你需要一个索偿的证明用于交税或者其他的目的，Medibank Private将，根据要求，提供一个可以被接受的以交税为目的补助金的财务年度统一结算表。